Hua Tuo jia ji (continuação) e os pontos Bei Shu.

Vimos no artigo anterior a origem dos Hua Tuo jia ji, estes pontos de tratamento muito utilizados no Shiatsu. Vamos aprofundar o nosso conhecimento sobre eles, uma vez que, mesmo que não tenham a mesma ação que os localizados na 1ª cadeia da Bexiga Urinária, estão de certa forma inter-relacionados com eles. Vamos ver estes pontos mais de perto, seguindo o percurso anatómico.

Para recordar, dissemos que esta família de pontos está situada a 0,5 cun da apófise dorsal das vértebras, ou seja, à distância de um polegar da 1ª linha da bexiga urinária. Esta distância, por si só, não nos deve levar a confundi-los. Mas é a anatomia que nos vai permitir compreender melhor a sua localização.

Um pouco de anatomia nunca fez mal.

Ao longo de toda a coluna vertebral, entre cada vértebra, existe uma saída de nervos chamada forame intervertebral. É aqui que os nervos espinais saem, ou seja, emergem da coluna vertebral. Estes nervos saem diretamente da medula espinal contida e protegida pelas vértebras. Existem 28 nervos espinais em ambos os lados. Mas, consoante a sua localização, a sua formação é diferente.

Os nervos cervicais e sacrais, bem como o nervo do cóccix, fundem-se rapidamente para formar um plexo nervoso. Um plexo nervoso é um local onde vários nervos se encontram, se interligam e formam uma anastomose com tecidos ou órgão(s). Anastomose é o equivalente à palavra ‘agrafado’, ou seja, é uma reunião de vários tecidos, nervos, mas este fenómeno é particularmente comum no sistema sanguíneo.

Antes de prosseguir, é também importante saber que um nervo espinal se divide rapidamente em vários ramos. O ramo ventral ou anterior e o ramo dorsal ou posterior. Apenas o ramo ventral mergulha nos tecidos e funde-se num plexo.

Os plexos nervosos da coluna vertebral

Temos muitos plexos no corpo humano. Vamos ver apenas os que provêm dos nervos espinhais.

1) O plexo cervical: os nervos C1 a C4 fundem-se para formar um centro de comando que vai acionar a maior parte dos músculos posteriores do pescoço. Inervam igualmente a pele da metade lateral e inferior da cabeça, a parte anterior do pescoço e uma pequena parte dos ombros e a parte anterior do tórax. Por fim, desempenha igualmente um papel na função descendente do diafragma, permitindo assim a respiração, o que não é de somenos importância.

2) O plexo braquial: situado na parte posterior da região axilar e na base do pescoço, este plexo une os nervos C5 a C8 (note-se que existem 7 vertebras cervicais, mas 8 nervos cervicais), bem como o de T1. O plexo braquial é composto por três troncos. No primeiro tronco, é a fusão de C5 e C6, no segundo, C7 está sozinho e no terceiro, é a fusão de C8 com T1. Estes controlam a omoplata, o músculo serrátil anterior, os músculos escalenos que são cruciais para a mobilidade do pescoço, o 1º nervo intercostal em T1 e, finalmente, a pele e os músculos dos peitorais, a caixa torácica e os braços. Mas para poder controlar as mãos, os três troncos voltam a dividir-se e a fundir-se numa anastomose para dar origem a todos os nervos (chamados nervos terminais) da mão: os nervos músculo cutâneo, mediano, ulnar, radial e axilar que permitem todos os movimentos e todas as sensibilidades do braço e da mão.

3.o plexo lombar: é aqui que tudo começa a tornar-se interessante. Passámos da parte superior do corpo diretamente para a parte inferior para encontrar o próximo plexo nervoso. Isto leva-nos a pensar nos nervos torácicos que veremos mais tarde… Mais uma vez, estes são os ramos ventrais que se fundem, de L1 a L4 com um ramo de T12 para dar uma volta fácil. Servem para inervar a parede abdominal, os órgãos genitais e os membros inferiores. No caminho para os dedos dos pés, sofrem obviamente algumas alterações que geram nervos terminais : o nervo obturador (para todos os adutores e o músculo pectíneo) e o nervo femoral (também pectíneo, ilíaco, quadríceps) … Ficamos por aqui.

4. o plexo sacro: último plexo proveniente dos nervos espinais, reúne os nervos de L5 a S4, com um ramo suplementar proveniente de L4. Isto permite-nos compreender que todos os plexos comunicam entre si graças a um nervo de ligação. Neste caso, trata-se da inervação dos músculos glúteos, do quadrado femoral e do músculo obturador interno. Os nervos terminais são o conhecido nervo ciático, o nervo do perónio comum e o nervo tibial.

5) Ter em conta que existem outros plexos nervosos que não serão abordados aqui em pormenor: o plexo pudendo ou ‘vergonhoso’ ( S2 a S4) para os músculos rectos, o plexo coccígeo (S4 a Cx1) inerva o períneo.

O que é digno de nota aqui é que os plexos superior e inferior permitem que os nervos ventrais da coluna sejam mutualizados para servir como verdadeiros centros de comando reais para grandes partes do corpo.

É de salientar que se trata principalmente de nervos motores, portanto ligados ao sistema orto-simpático. De facto, salvo uma perturbação específica, o seu braço não se move sem a sua vontade, nem as suas pernas ou o seu pescoço. Só o diafragma tem uma dupla ligação que lhe permite deixar a sua respiração em modo automático, acelerar ou abrandar o ritmo respiratório. O diafragma é portanto membro dos dois clubes nervosos mais importantes : o orto e o parassimpático.

Por fim, é de notar que nenhum destes nervos faz parte dos pontos Hua Tuo jia ji históricos, dos quais existem 17. Foram acrescentados mais tarde pelos acupuncturistas modernos. Porquê? Provavelmente porque o famoso médico Hua Tuo não conseguiu desvendar a complexidade das anastomoses e dos ramos terminais com as ferramentas do seu tempo. Quem sabe? No entanto, era muito mais fácil para ele seguir os nervos torácicos.

E os nervos torácicos?

Os nervos torácicos optaram por um funcionamento diferente. De facto, não se fundem num plexo. O número de nervos intercostais é igual ao número de costelas, 11 pares no total. No entanto, os primeiros 6 não saem dos espaços intercostais e correm horizontalmente. Por outro lado, os 7 seguintes fazem o mesmo e correm na diagonal (para a frente e para baixo) em direção à parede abdominal e lateral. Como referência anatómica, note que o nervo T11 termina abaixo do umbigo.

O ponto comum dos nervos torácicos é irrigar os músculos intercostais, os subcostais e os elevadores das costelas. Os da primeira equipa (de T1 a T6) também inervam os músculos serráteis, os músculos rectos e os oblíquos, o que é sempre bom saber quando se tenta libertar a tensão muscular nas costas. Não é necessário efetuar toda a cadeia Hua Tuo, estes são suficientes. Os do segundo grupo (de T7 a T11) fazem o mesmo, mas também estimulam o abdómen.

Alguns de vós ficarão provavelmente desapontados por não verem qualquer relação entre os nervos e os órgãos, o que poderia minar a teoria dos pontos Yu ou Bei Shu. Porque sim, todos os nervos estão ligados aos músculos e, por conseguinte, ao sistema músculo-esquelético que, por sua vez, é acionado pelo sistema ortossimpático. Mas esperem! O melhor ainda está para vir.

A cadeia simpática

Hua Tuo, que viveu um século D.C., não estava enganado. Os 17 pontos que ele identificou e denominou Jia ji pertencem ao tronco simpático e não aos nervos intercostais. Na saída de cada nervo espinal, existe um gânglio nervoso na apófise transversal e muito próximo da apófise transversal (a 0,5 cun de distância). Existem 22 de cada lado (um pouco mais do que os pontos clássicos, daí o desejo dos médicos modernos de os aumentar) e estão divididos em

• 3 cervicais
• 11 torácicos
• 4 lombares
• 4 sacral

Isto é mais parecido com algo que conhecemos. Melhor ainda, todos estes gânglios estão ligados uns aos outros por uma via nervosa do sistema nervoso autónomo (parassimpático). Por conseguinte, todos os gânglios formam uma cadeia ao longo do corpo vertebral, exatamente onde se situam os Hua Tuo jia ji. Conclusão: cada gânglio está em ligação com todo o sistema nervoso espinal.

Mas aqui está a melhor parte: estes gânglios enviam mensagens não só para os nervos intercostais (ou seja ao sistema motor), mas também (através do tronco espinal) para os nervos esplâncnicos. Estes nervos encontram-se na parte frontal da coluna vertebral e na aorta para formar novos plexos que estão todos relacionados com os órgãos. Esses nervos formam plexos adicionais que são todos inervados por fibras do tronco simpático, bem como parassimpáticas do nervo vago e do esplâncnico pélvico. Segue-se a lista:

• O celíaco (ou solar)
• A mesentérica superior, intermédia e inferior
• O hipogástrio superior e inferior

Distinção entre o Hua Tuo jia ji e os pontos Bei Shu

Sei que é complicado e devo admitir que já pensei sobre esta questão durante muito tempo sem encontrar uma resposta satisfatória, para além da diferença de localização, claro. Por isso, quando não sabemos, perguntamos a pessoas mais avançadas do que nós.

Falei pela primeira vez com Bernard Bouheret [i], um conhecido professor parisiense de Shiatsu. Eis o que ele me disse:

‘Os pontos Hua Tuo estão localizados no corpo vertebral a 0,5 cun da apófise dorsal, são definitivamente mais fáceis de pressionar no Shiatsu, porque a sua estrutura é estável. Por outro lado, os pontos Bei Shu, que comunicam com os músculos através do sistema nervoso intercostal, estão localizados na 1ª cadeia do meridiano da bexiga urinária, na articulação da apófise transversa e da costela (a 1,5 cun de distância). E como se trata de uma articulação, não é tão estável à pressão. Um acupunctor não se preocupará com esta diferença, mas um shiatsushi deve ter isto em conta.

Isto é agora mais claro. Mas será que tocamos o nervo diretamente quando pressionamos um Bei Shu? Pedi esclarecimentos a Alexandre Noël, professor de anatomia na Escola de Terapêutica Shiatsu de Paris [ii]. ii] Ele respondeu-me, entre outras coisas, que:

‘A raiz sensitiva posterior (ou dorsal) do nervo está escondida atrás da lâmina vertebral. Por isso, é muito improvável que a toquemos diretamente ao pressionar um Bei Shu, mas sim indiretamente. Assim, teremos um impacto através da pressão do Shiatsu e, portanto, sobre o órgão ligado a ele. Lembremos que neste artigo estamos a falar de anatomia e não de energia.

Mas como gosto de ir mais fundo, recorri a Jean-Sylvain Prot [iii], um professor de acupunctura muito interessante, tanto nos seus escritos como nas suas conferências, sobretudo pela sua defesa de uma medicina chinesa verdadeiramente clássica, longe do que conhecemos dos livros de MTC. Num dos seus artigos intitulado ‘Pontos Shu dorsais e pontos Mu anteriores’, há alguns pontos que nos fazem pensar e  nos obrigam a ir mais longe na nossa compreensão. Eis o extrato do seu artigo que levanta a questão :

‘Estes pontos [os Bei Shu] são todos subcutâneos. Estão situados verticalmente em relação às vértebras sem qualquer ligação nervosa direta com elas, porque a inervação da derme não corresponde à da vértebra subjacente, com exceção das primeiras dorsais.
A vértebra serve simplesmente de marcador para a projeção de uma disfunção visceral para a pele.
A relação pode, no entanto, tornar-se estrutural. Com efeito, a disfunção da região Bei Shu à superfície, se persistir, modificará progressivamente o tecido conjuntivo, tornar-se-á uma fibrose e afectará a vértebra em profundidade.
Esta relação entre a superfície e a profundidade dá assim todo o valor às técnicas sobre as fáscias utilizadas na osteopatia, que, a partir da zona subcutânea em relação com as vértebras, considera uma regulação das disfunções que afectam os órgãos.
Desde a superfície até às camadas profundas, é possível conseguir uma harmonização entre a estrutura da coluna vertebral e a função visceral.

Os pontos Bei Shu seriam, portanto, também zonas de projeção dos órgãos ao nível cutâneo…. Fiquei ainda mais intrigado e discuti isto diretamente com o autor, que me disse

Os trabalhos do Dr. Henri Jarricot [iv] permitiram estabelecer, a nível torácico-abdominal, relações fiáveis entre os órgãos e os territórios cutâneos.
Quando um órgão é disfuncional, exprime a nível cutâneo uma dermalgia (espessamento da derme e dor detectada à palpação) num dermatoma.
Esta objetivação do espessamento da pele e da dor exposta é um meio simples e maravilhoso de perceber as disfunções projectadas na derme pelas vísceras.
O dermatoma é descrito como a zona cutânea dependente de uma raiz nervosa espinal posterior; é uma zona unicamente sensorial.
A inervação simpática das vísceras provém das raízes nervosas das vértebras de T2 a L2.
Os dermatomas, relacionados com as vértebras de T2 a L2, distribuem-se no tronco de trás para a frente, oblíquos na base e na cintura.
No primeiro nível das vértebras torácicas, existe uma concordância entre as vértebras e os dermatomas, mas quanto mais se desce na coluna vertebral, mais se observa uma deslocação.
A base do dermatoma T10 é definida horizontalmente na vertical das vértebras L1/L2. O dermatoma T11 termina horizontalmente na vertical das vértebras L3/L4. O dermatoma T12 segue as cristas ilíacas e termina horizontalmente na vertical do espaço articular L5/S1.
Os pontos Bei Shu estabelecem uma relação entre o tecido subcutâneo e os órgãos. Indicam à superfície, em linha com uma vértebra, a qualidade do órgão situado em profundidade. Estes pontos são subcutâneos, à superfície. São verticais às vértebras sem ligação nervosa direta com elas, porque a inervação da pele não corresponde à da vértebra subjacente, com exceção das primeiras dorsais.
Vemos com a dermalgia toracico-abdominal do Dr. Henri Jarricot, a relação precisa que existe entre as vértebras e a projeção dos órgãos na derme. Para os pontos Shu, a vértebra serve de ponto de referência para a projeção de uma disfunção orgânica sobre a derme.

Conclusão

Quando se procura, encontra-se! E isso leva-nos por vezes a sair da nossa zona de conforto, e é precisamente isso que é excitante neste estudo interminável do corpo e da medicina oriental! Aqui estamos nós com uma visão muito excitante e algo nova (pelo menos para mim que vos escrevo agora) de Bei Shu. Mas, pelo menos, uma coisa é clara: Bei Shu e Hua Tuo jia ji não têm nada a ver um com o outro, mesmo que ambos tenham influência nos órgãos.

Boa prática!

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Ivan Bel

Ivan Bel nasceu em 1971 e cresceu em França, no Oceano Atlântico. Entusiasta da vela, descobriu as artes marciais japonesas aos 13 anos de idade e continua a fazê-lo até hoje. Depois de estudar jornalismo e chinês na Escola de Línguas Orientais, viajou durante muitos anos para todos os países da Ásia e dirigiu a primeira revista online sobre o Aikido: "Aïkidoka Magazine". Aos 28 anos, descobriu o Shiatsu, uma paixão que nunca o deixaria. Criou várias escolas na Bélgica, fundou o blog Ryoho Shiatsu e a ONG Missions Shiatsu Humanitaire. Finalmente mudou-se para o Malawi, o Bósnia e depois para a Italia. Ensina em todo o mundo e continua o seu trabalho jornalístico sobre Shiatsu e realiza pesquisas históricas através do grupo "History of Shiatsu".

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Fernanda Sousa-Tavares

Fernanda Sousa Tavares nasceu em Lisboa no ano de 1957. Ela sempre quis entender a mente humana, sempre quis entender o corpo humano, sempre quis perceber qual a mensagem que uma determinada dor, uma determinada patologia significavam na sua vida.
Ela sempre quis tratar o corpo por tu, num diálogo de respeito por todas a parte que o compõem, do fisico , ao emocional ao psicologico ao energético. Nesta busca desenfreada foi experimentando e estudando outras abordagens que lhe faziam mais sentido , mas foi quando se cruzou com o Shiatsu que uma luz se acendeu dentro dela.
Ela começou a estudar em 2001, e nunca parou até aos dias de hoje
Ela estudou como mestre Toshio Funada, Wilfried Rappenecker, Alex Fisher, Suzanne Yates, Paul Lundberg, Saul Goodman. Hoje é professora e ensina Zen Shiatsu e Shiatsu Shin Tai e o Shiatsu é a sua paixão de vida.

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